Por Joseph Sonnabend, MD
Publicado originalmente el 15 de julio de 2014 a las 5:25 en Poz Blogs.
Imagen cortesía de Kevin Thomas/ Dallas Voice
La OMS ahora recomienda la PrEP para, al parecer, todos los hombres homosexuales sexualmente activos. En realidad, no es tan claro: también continúan recomendando el uso de condones. A pesar de esto, muchos probablemente verán esto como una recomendación para confiar en la PrEP como alternativa a los condones.
La recomendación de la OMS es una propuesta basada en la población, una recomendación de salud pública en lugar de recomendaciones para individuos específicos y, como tal, es realmente desconcertante. Las recomendaciones para las personas son diferentes porque tienen en cuenta las circunstancias individuales, como el grado en que una persona específica está en riesgo. Las recomendaciones basadas en la población son recomendaciones hechas de forma generalizada, en el caso de la OMS, dirigidas a todos los hombres que tienen sexo con hombres.
Si bien nos aseguran que las recomendaciones se basan en evidencia y brindan la explicación habitual de cómo se clasifica la solidez de la evidencia, nos enteramos de que la OMS ha emitido una recomendación mundial generalizada basada en la población con base en evidencia proporcionada por un solo estudio aleatorizado. Este fue el estudio iPrEx , que estuvo plagado de dificultades de interpretación, sobre todo porque pocos tomaron la medicación según las indicaciones, si es que la tomaron.
Simplemente no sabemos lo suficiente sobre la PrEP para hacer una recomendación general basada en la población. Tenemos poca idea de cómo podría ser la adherencia en varias poblaciones, sabemos poco sobre el grado de protección en actos sexuales específicos. Diferentes actos sexuales conllevan diferentes riesgos, por ejemplo, para la pareja receptiva o insertiva en el sexo anal. Además, qué tan efectiva es la PrEP en situaciones de exposición a cargas virales altas y bajas. Entonces, la recomendación de la OMS de que todos los hombres homosexuales sexualmente activos consideren la PrEP no solo es notable porque está respaldada por evidencia tan escasa, sino que también es ofensiva porque los hombres homosexuales son vistos como tan peligrosos que necesitan ser medicados.
Una respuesta más equilibrada habría sido pedir más investigación y, lo que es más importante, una descripción más completa de aquellas situaciones individuales en las que el uso de la PrEP puede ser una intervención preventiva racional en la actualidad.
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