La demanda afirma que Prime Therapeutics fija ilegalmente los precios de sus reembolsos a AHF y otras farmacias independientes, para alinearse con los reembolsos de un competidor directo de Prime
LOS ÁNGELES (18 de junio de 2021) Hoy, AIDS Healthcare Foundation (AHF), el principal proveedor de atención médica para las personas que viven con el VIH/SIDA en todo el mundo, presentó una demanda ante un tribunal federal de Los Ángeles para detener Prime Terapéutica LLC desde fijar los precios de los reembolsos a las farmacias de AHF, junto con todas las demás farmacias independientes que hacen negocios con Prime, para proporcionar medicamentos recetados a los pacientes que los necesitan. La acción fue presentada en el Tribunal de Distrito de los EE. UU., Distrito Central de California (Caso No. 2: 21-cv-04979).
Prime es un administrador de beneficios de farmacia (PBM), un "intermediario" en el sistema de distribución de medicamentos recetados en los Estados Unidos. En su calidad de PBM, Prime actúa como un guardián entre las farmacias y las aseguradoras de salud.[ 1 ] El PBM se jacta de administrar los componentes de beneficios farmacéuticos de los planes de seguro de salud para alrededor de 33 millones de personas en los Estados Unidos. Algunas de esas personas son pacientes de farmacias de AHF y, en 2020, Prime procesó casi 100,000 XNUMX recetas de medicamentos para pacientes con AHF.
A fines de 2019, Prime anunció “una nueva colaboración de tres años” con otro PBM, Express Scripts, Inc. La palabra “colaboración” sugiere algo complicado. De hecho, parece que Prime simplemente está alineando sus tasas de reembolso con las de los otros PBM y lo está haciendo de manera continua. El alegato de AHF afirma que Prime está violando así el principio más arraigado de la ley antimonopolio, la prohibición de fijar precios con un competidor directo.
Casi inmediatamente después de que la "colaboración" entró en vigencia en la primavera de 2020, AHF notó que se le reembolsaba menos que antes por brindar los mismos servicios de farmacia a pacientes cuyo PBM es Prime. De hecho, esas tasas de reembolso ahora se alinean exactamente con las del otro competidor PBM.
“El dinero de reembolso que Prime ha estado tomando ilegalmente de AHF es dinero que ya no puede financiar la atención especializada y los servicios de salvamento que AIDS Healthcare Foundation ofrece a las personas que viven con VIH/SIDA, independientemente de la capacidad de pago del paciente”, dijo. jonathan m. eisenberg, Consejero General Adjunto de AHF. “Por lo tanto, aquí hay un costo humano real”.
Con su demanda, AIDS Healthcare Foundation ahora se enfrenta a Prime, un poderoso PBM que básicamente controla el acceso a muchos pacientes asegurados que usan las farmacias y los centros de atención médica de AHF, así como en nombre de otras farmacias independientes.
“AIDS Healthcare Foundation tiene razones reales para temer que podamos enfrentar represalias de Prime por exponerlo como un fijador de precios”, agregó Eisenberg. “Sin embargo, asumimos ese riesgo en nombre de los pacientes y clientes a los que atendemos y de muchas otras farmacias independientes para tratar de detener el esquema flagrantemente ilegal de Prime”.
Acerca de la demanda, presidente de la Fundación AIDS Healthcare miguel weinstein agregó: “Los PBM son muy poderosos y siempre tienen la tentación de exprimir financieramente a las farmacias. De alguna manera, Prime descubrió que estaba otorgando reembolsos más grandes a las farmacias que otro PBM. Aparentemente, Prime simplemente no podía dejar ni un centavo sobre la mesa y recurrió a fijar precios. AIDS Healthcare Foundation y sus pacientes, y otras farmacias independientes y sus pacientes, literalmente están pagando el precio de ese delito. Pero estamos contraatacando y vamos a ganar”.
Aquí nuevamente hay un enlace a una copia de la queja: [Caso No. 2: 21-cv-04979].
[ 1 ] Nota: Prime es, de hecho, propiedad de un grupo de aseguradoras de salud de Blue Cross y/o Blue Shield.
