La demanda afirma que Prime Therapeutics fija ilegalmente los precios de sus reembolsos a AHF y otras farmacias independientes, para alinearse con los reembolsos de un competidor directo de Prime
LOS ÁNGELES (18 de junio de 2021) Hoy, la Fundación para el Cuidado de la Salud del SIDA ( AHF ), principal proveedor de atención médica para personas con VIH/SIDA en todo el mundo, presentó una demanda ante un tribunal federal en Los Ángeles para impedir que Prime Therapeutics LLC fije los precios de los reembolsos a las farmacias de AHF, así como a todas las demás farmacias independientes que trabajan con Prime, por proporcionar medicamentos recetados a pacientes necesitados. La demanda se presentó ante el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Central de California ( Caso n.° 2:21-cv-04979 ).
Prime es un administrador de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés), un intermediario en el sistema de distribución de medicamentos recetados en Estados Unidos. Como PBM, Prime actúa como enlace entre las farmacias y las aseguradoras de salud. [1] El PBM se enorgullece de administrar los componentes de beneficios farmacéuticos de los planes de seguro médico para aproximadamente 33 millones de personas en Estados Unidos. Algunas de estas personas son pacientes de farmacias AHF y, en 2020, Prime procesó casi 100 000 recetas de medicamentos para pacientes con AHF.
A fines de 2019, Prime anunció “una nueva colaboración de tres años” con otro PBM, Express Scripts, Inc. La palabra “colaboración” sugiere algo complicado. De hecho, parece que Prime simplemente está alineando sus tasas de reembolso con las de los otros PBM y lo está haciendo de manera continua. El alegato de AHF afirma que Prime está violando así el principio más arraigado de la ley antimonopolio, la prohibición de fijar precios con un competidor directo.
Casi inmediatamente después de que la "colaboración" entró en vigencia en la primavera de 2020, AHF notó que se le reembolsaba menos que antes por brindar los mismos servicios de farmacia a pacientes cuyo PBM es Prime. De hecho, esas tasas de reembolso ahora se alinean exactamente con las del otro competidor PBM.
«El dinero de reembolso que Prime ha estado sustrayendo ilegalmente de AHF es dinero que ya no puede financiar la atención especializada y los servicios vitales que AIDS Healthcare Foundation ofrece a las personas que viven con el VIH/SIDA, independientemente de la capacidad de pago del paciente», declaró Jonathan M. Eisenberg , Asesor Jurídico Adjunto de AHF. «Por lo tanto, esto tiene un costo humano real».
Con su demanda, AIDS Healthcare Foundation ahora se enfrenta a Prime, un poderoso PBM que básicamente controla el acceso a muchos pacientes asegurados que usan las farmacias y los centros de atención médica de AHF, así como en nombre de otras farmacias independientes.
“AIDS Healthcare Foundation tiene razones reales para temer que podamos enfrentar represalias de Prime por exponerlo como un fijador de precios”, agregó Eisenberg. “Sin embargo, asumimos ese riesgo en nombre de los pacientes y clientes a los que atendemos y de muchas otras farmacias independientes para tratar de detener el esquema flagrantemente ilegal de Prime”.
Respecto a la demanda, el presidente de la Fundación para la Atención Médica del SIDA, Michael Weinstein, añadió: “Las PBM (Administradoras de Beneficios Farmacéuticos) son muy poderosas y siempre tienen la tentación de presionar financieramente a las farmacias. De alguna manera, Prime descubrió que estaba ofreciendo mayores reembolsos a las farmacias que otra PBM. Al parecer, Prime no pudo dejar pasar ni un centavo y recurrió a la manipulación de precios. La Fundación para la Atención Médica del SIDA y sus pacientes, así como otras farmacias independientes y sus pacientes, están pagando las consecuencias de este delito. Pero estamos luchando y vamos a ganar”.
Aquí les dejamos nuevamente un enlace a una copia de la denuncia: [ Caso n.° 2:21-cv-04979 ].
[1] Nota: Prime es, de hecho, propiedad de un grupo de aseguradoras de salud Blue Cross y/o Blue Shield.
