Se presentó ante un tribunal federal en St. Louis, MO una demanda federal radical que afirmaba 14 reclamos de violaciones de la ley en nueve estados de EE. UU. donde AHF opera farmacias.
AHF afirma que Express Scripts, un importante administrador de beneficios farmacéuticos, manipula una laguna legal en el sistema de "Calificaciones por Estrellas" de Medicare como supuesta justificación para "recuperar" millones de dólares en beneficios de Medicare de las farmacias de AHF, generando mayores ganancias para Express Scripts a expensas de los pacientes.
LOS ÁNGELES (13 de julio de 2022) AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), la mayor organización mundial dedicada a la lucha contra el SIDA, que atiende a más de 100 000 personas que viven con VIH o SIDA en Estados Unidos, presentó una demanda ante el Tribunal de Distrito de Estados Unidos para el Distrito Este de Misuri, División Este, contra Express Scripts, una de las tres principales administradoras de beneficios farmacéuticos (PBM) de Estados Unidos y filial de Cigna, el gigante mundial de seguros de salud valorado en 47 000 millones de dólares. La demanda, AIDS Healthcare Foundation v. Express Scripts, Inc. ( Caso n.º 4:22-cv-00743 ), se presentó ayer.
AHF es el propietario de la cadena de farmacias “AHF Pharmacy”, que atiende principalmente a personas de escasos recursos económicos que viven con el VIH/SIDA. Debido a que Express Scripts administra los beneficios de farmacia para decenas de millones de personas con seguro médico en los Estados Unidos y controla efectivamente el acceso a ellos, Express Scripts tiene un poder de negociación mucho mayor que las farmacias comunitarias y especializadas mucho más pequeñas como AHF (incluso en cadenas pequeñas). Express Scripts ofrece a AHF ya otras farmacias esencialmente contratos de "tómalo o déjalo" con términos y condiciones excesivamente favorables para Express Scripts y perjudiciales para AHF. Las farmacias como AHF deben aceptar estos contratos o perder el acceso a innumerables pacientes.
Específicamente, AHF afirma que Express Scripts manipula el sistema de "Calificación por estrellas" de Medicare, que se utiliza para calificar los planes de seguro, para otorgar puntajes de "desempeño" injustamente bajos a las farmacias participantes y que, como resultado de estos puntajes bajos arbitrarios, el PBM luego 'recupera' los beneficios de Medicare de las farmacias, a menudo meses y años después del hecho, acciones que dan como resultado mayores ganancias para Express Scripts a expensas de los pacientes con VIH/SIDA y otros pacientes atendidos por AHF y otras farmacias independientes y familiares. .
“AHF interpuso esta demanda civil para recuperar muchos millones de dólares sustraídos por Express Scripts, supuestamente en virtud de contratos abusivos con AHF, pero en violación de esos mismos contratos y del pacto de buena fe y trato justo implícito en ellos, entre otras violaciones de los derechos de AHF”, dijo Andrew F. Kim , abogado principal de AHF en el asunto.
AHF alega 14 infracciones a la ley de Express Scripts en nueve estados de EE. UU. donde opera farmacias. Entre las acusaciones se encuentran prácticas comerciales o empresariales "desleales" o "engañosas" en California , Florida , Luisiana , Nueva York y el estado de Washington . Otras cinco acusaciones alegan infracciones a las leyes que permiten la dispensación de medicamentos sin autorización en Georgia , Illinois , Luisiana , Misisipi y Carolina del Sur.
AHF exige un juicio con jurado en el caso, que fue presentado por el abogado interno de AHF y Kim Riley Law.
