Express Scripts demandado por AHF por 'Claw Backs'

In Destacado, Noticias por Ged Kenslea

Se presentó ante un tribunal federal en St. Louis, MO una demanda federal radical que afirmaba 14 reclamos de violaciones de la ley en nueve estados de EE. UU. donde AHF opera farmacias.

 

AHF afirma Express Scripts, un enorme gerente de beneficios de farmacia, manipula la laguna en el sistema de "Calificaciones de estrellas" de Medicare como supuesta justificación para "recuperar" millones de dólares de beneficios de Medicare de las farmacias de AHF, creando mayores ganancias para Express Scripts a expensas de los pacientes

LOS ÁNGELES (13 de julio de 2022) AIDS Healthcare Foundation (AHF), la mayor organización mundial contra el SIDA, que atiende a más de 100,000 personas que viven con el VIH o el SIDA en los Estados Unidos, presentó una demanda en el Tribunal de Distrito de los EE. UU. para el Distrito Este de Missouri, División Este, contra Express Scripts, uno de los tres los gerentes de beneficios farmacéuticos (PBM) dominantes de EE. UU. y una subsidiaria de Cigna, el gigante mundial de seguros de salud de $ 47 mil millones. El caso, AIDS Healthcare Foundation contra Express Scripts, Inc. (Caso N° 4:22-cv-00743), fue presentado ayer.

 

AHF es el propietario de la cadena de farmacias “AHF Pharmacy”, que atiende principalmente a personas de escasos recursos económicos que viven con el VIH/SIDA. Debido a que Express Scripts administra los beneficios de farmacia para decenas de millones de personas con seguro médico en los Estados Unidos y controla efectivamente el acceso a ellos, Express Scripts tiene un poder de negociación mucho mayor que las farmacias comunitarias y especializadas mucho más pequeñas como AHF (incluso en cadenas pequeñas). Express Scripts ofrece a AHF ya otras farmacias esencialmente contratos de "tómalo o déjalo" con términos y condiciones excesivamente favorables para Express Scripts y perjudiciales para AHF. Las farmacias como AHF deben aceptar estos contratos o perder el acceso a innumerables pacientes.

 

Específicamente, AHF afirma que Express Scripts manipula el sistema de "Calificación por estrellas" de Medicare, que se utiliza para calificar los planes de seguro, para otorgar puntajes de "desempeño" injustamente bajos a las farmacias participantes y que, como resultado de estos puntajes bajos arbitrarios, el PBM luego 'recupera' los beneficios de Medicare de las farmacias, a menudo meses y años después del hecho, acciones que dan como resultado mayores ganancias para Express Scripts a expensas de los pacientes con VIH/SIDA y otros pacientes atendidos por AHF y otras farmacias independientes y familiares. .

 

“AHF inició esta acción civil para recuperar muchos millones de dólares tomados por Express Scripts, supuestamente de conformidad con contratos desmedidos con AHF pero en violación de esos mismos contratos y el pacto de buena fe y trato justo implícito en esos contratos, entre otras violaciones de AHF's derechos”, dijo andres f kim, principal abogado de AHF en el asunto.

AHF afirma 14 cargos de violaciones de la ley de Express Scripts en nueve estados de EE. UU. donde AHF opera farmacias. Entre los cargos se encuentran prácticas comerciales o comerciales "desleales" o "engañosas" en California., Florida, Louisiana, New York y Washington estado. Otros cinco cargos afirman violaciones de las leyes de "cualquier proveedor dispuesto" en Georgia, Illinois, Louisiana, Misisipi y South Carolina.

AHF exige un juicio con jurado en el caso, que fue presentado por el abogado interno de AHF y Kim Riley Law.

 

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