El árbitro permite que cinco de los siete reclamos, incluidas las violaciones antimonopolio per se y el incumplimiento de contrato, procedan en el caso contra Prime Therapeutics por arreglar, con un competidor comercial directo, las tasas de reembolso pagadas a farmacias independientes como AHF
LOS ANGELES, CA (12 de julio de 2023) AIDS Healthcare Foundation (AHF), el principal proveedor de atención médica para las personas que viven con el VIH/SIDA en todo el mundo, logró una importante victoria legal en un Asociación Americana de Arbitraje arbitraje contra Prime Terapéutica LLC, uno de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés) más grandes del país. AHF derrotó el intento de Prime de poner fin a todo el caso y se le permitirá seguir adelante contra Prime en reclamos de violaciones antimonopolio y otros errores civiles.
A fines de junio, el árbitro David R. Cohen, Esq., emitió su fallo otorgando en parte y negando en parte la moción de Prime para desestimar el caso de AHF. El árbitro Cohen retuvo cinco de los siete reclamos de AHF y desestimó solo dos.
“La decisión del árbitro es particularmente notable por validar la teoría de AHF de per se Violaciones antimonopolio (automáticas) en la naturaleza de la fijación de precios por parte de Prime. AHF ahora se está preparando para probar esos reclamos, en la próxima fase del arbitraje”, dijo jonathan m. eisenberg, Consejero General Adjunto de AHF. “El árbitro Cohen también lo consideró irrazonable y se negó a hacer cumplir el estatuto de limitaciones contractual de un año de Prime que podría haber impedido que se escucharan los reclamos de AHF”.
Antecedentes
Prime es un administrador de beneficios de farmacia (PBM), un "intermediario" en el sistema de distribución de medicamentos recetados en los Estados Unidos. Prime actúa como un guardián entre las farmacias y las aseguradoras de salud.[ 1 ] Prime se jacta de administrar los componentes de beneficios farmacéuticos de los planes de seguro de salud para alrededor de 38 millones de personas en los Estados Unidos. Muchas de esas personas son pacientes de las farmacias de AHF. Desde 2020, AHF ha surtido cientos de miles de recetas de medicamentos para pacientes cuyo PBM es Prime.
Desde abril de 2020, Prime ha estado alineando deliberadamente sus tarifas de reembolso de farmacia con las de otro PBM, Express Scripts, Inc. Los dos PBM ya no hacen lo que se supone que deben hacer en un sistema de libre mercado, es decir, competir en precio para atraer farmacias a las redes de proveedores. Este esquema no solo perjudica directamente a AHF y otras farmacias, sino que, en última instancia, también perjudica a los pacientes y a toda la cartera de medicamentos recetados de este país.
“AHF continúa teniendo motivos reales para temer que podamos enfrentar represalias de Prime por exponerlo como un fijador de precios”, agregó Eisenberg. “Sin embargo, asumimos ese riesgo en nombre de los pacientes a los que atendemos y de las muchas otras farmacias independientes afectadas para tratar de detener el esquema flagrantemente ilegal de Prime”.
Fallo de arbitraje Prime/AHF enlace
[ 1 ] Nota: Prime es, de hecho, propiedad de un grupo de aseguradoras de salud de Blue Cross y/o Blue Shield.
