El árbitro permite que cinco de los siete reclamos, incluidas las violaciones antimonopolio per se y el incumplimiento de contrato, procedan en el caso contra Prime Therapeutics por arreglar, con un competidor comercial directo, las tasas de reembolso pagadas a farmacias independientes como AHF
LOS ÁNGELES, CA (12 de julio de 2023) AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), el principal proveedor de atención médica para personas con VIH/SIDA en todo el mundo, obtuvo una importante victoria legal en un arbitraje de la Asociación Americana de Arbitraje contra Prime Therapeutics LLC , una de las mayores administradoras de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés) del país. AHF logró frustrar el intento de Prime de dar por concluido el caso y podrá continuar con el proceso contra Prime por violaciones de las leyes antimonopolio y otros agravios civiles.
A fines de junio, el árbitro David R. Cohen, Esq., emitió su fallo otorgando en parte y negando en parte la moción de Prime para desestimar el caso de AHF. El árbitro Cohen retuvo cinco de los siete reclamos de AHF y desestimó solo dos.
“El fallo del árbitro es particularmente relevante porque valida la teoría de AHF sobre las violaciones automáticas de las leyes antimonopolio por parte de Prime, consistentes en la fijación de precios. AHF se está preparando para probar dichas alegaciones en la siguiente fase del arbitraje”, declaró Jonathan M. Eisenberg , Asesor Jurídico Adjunto de AHF. “El árbitro Cohen también consideró irrazonable y se negó a aplicar el plazo de prescripción contractual de un año de Prime, que podría haber impedido que cualquiera de las reclamaciones de AHF fuera siquiera considerada”.
Fondo
Prime es un administrador de beneficios farmacéuticos (PBM, por sus siglas en inglés), un intermediario en el sistema de distribución de medicamentos recetados en Estados Unidos. Prime actúa como enlace entre las farmacias y las aseguradoras de salud. [1] Prime se enorgullece de administrar los componentes de beneficios farmacéuticos de los planes de seguro médico para aproximadamente 38 millones de personas en Estados Unidos. Muchas de estas personas son pacientes de las farmacias de AHF. Desde 2020, AHF ha surtido cientos de miles de recetas de medicamentos para pacientes cuyo PBM es Prime.
Desde abril de 2020, Prime ha estado alineando deliberadamente sus tarifas de reembolso de farmacia con las de otro PBM, Express Scripts, Inc. Los dos PBM ya no hacen lo que se supone que deben hacer en un sistema de libre mercado, es decir, competir en precio para atraer farmacias a las redes de proveedores. Este esquema no solo perjudica directamente a AHF y otras farmacias, sino que, en última instancia, también perjudica a los pacientes y a toda la cartera de medicamentos recetados de este país.
“AHF continúa teniendo motivos reales para temer que podamos enfrentar represalias de Prime por exponerlo como un fijador de precios”, agregó Eisenberg. “Sin embargo, asumimos ese riesgo en nombre de los pacientes a los que atendemos y de las muchas otras farmacias independientes afectadas para tratar de detener el esquema flagrantemente ilegal de Prime”.
Enlace al fallo arbitral de Prime/AHF
[1] Nota: Prime es, de hecho, propiedad de un grupo de aseguradoras de salud Blue Cross y/o Blue Shield.
