El árbitro niega el segundo intento de Prime de desestimar el caso por arreglar, con un competidor comercial directo, Express Scripts, las tasas de reembolso pagadas a farmacias independientes como AHF.
LOS ÁNGELES, CA (19 de julio de 2024) AIDS Healthcare Foundation (AHF), el principal proveedor de atención médica para personas que viven con VIH/SIDA en todo el mundo, logró otra importante victoria legal en una Asociación Americana de Arbitraje arbitraje contra Prime Terapéutica LLC, uno de los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) más grandes del país, que durante más de cuatro años ha estado en una “colaboración” comercial cuestionable con Express Scripts, Inc. (“ESI”), un competidor comercial directo. El 10 de julio de 2024, el Árbitro Stuart M. Widman emitió una fallo denegar la moción de Prime para una adjudicación sumaria, permitiendo que avance el proceso de arbitraje formal.
En junio de 2023, AHF derrotó el intento anterior de Prime de poner fin a todo el caso, y a AHF se le permitió proceder contra Prime por denuncias de violaciones antimonopolio, fijación de precios con ESI y otros delitos civiles. El árbitro Cohen retuvo cinco de las siete reclamaciones de AHF y desestimó sólo dos. (El árbitro Cohen renunció como árbitro poco después).
A principios de este verano, Prime solicitó una adjudicación sumaria para que se desestimaran las cinco reclamaciones restantes, y el árbitro Widman denegó la moción.
“El árbitro Widman, en resumen, afirma que se inclina por encontrar que la 'colaboración' Prime-ESI es una per se conspiración (automática) ilegal para fijar precios horizontales”, dijo jonathan m. eisenberg, Consejero General Adjunto de AHF. “Este fallo es un resultado fantástico en la batalla de David y Goliat que las farmacias como AHF y otras deben librar contra los PBM para sobrevivir. Esperamos probar nuestras afirmaciones en la siguiente fase del arbitraje a finales de este verano”.
Antecedentes
Prime es un administrador de beneficios farmacéuticos (PBM), un “intermediario” en el sistema de distribución de medicamentos recetados en Estados Unidos. Prime actúa como guardián entre las farmacias y las aseguradoras de salud.[ 1 ] Prime se jacta de administrar los componentes de beneficios farmacéuticos de los planes de seguro de salud para alrededor de 38 millones de personas en los Estados Unidos. Muchas de esas personas son pacientes de las farmacias de AHF. Desde 2020, AHF ha surtido cientos de miles de recetas de medicamentos para pacientes cuyo PBM es Prime.
Desde abril de 2020, Prime ha estado alineando deliberadamente sus tasas de reembolso de farmacia con las establecidas por ESI. Las dos PBM ya no hacen lo que se supone que deben hacer en un sistema de libre mercado, es decir, competir en precios para atraer farmacias a las redes de proveedores. Este esquema perjudica no sólo a AHF y otras farmacias directamente sino que, en última instancia, también perjudica a los pacientes y a toda la cartera de medicamentos recetados en este país.
"AHF sigue teniendo motivos reales para temer que podamos enfrentar represalias por parte de Prime (y ESI) por exponer la fijación de precios", añadió Eisenberg. "Sin embargo, asumimos ese riesgo en nombre de los pacientes a los que atendemos y de muchas otras farmacias independientes afectadas, para intentar detener el plan ilegal de Prime".
- 10 de julio de 2024, fallo de adjudicación sumaria de arbitraje Prime/AHF liga
- 20 de junio de 2023 Fallo de moción de desestimación de arbitraje Prime/AHF liga
[ 1 ] Nota: Prime es, de hecho, propiedad de un grupo de aseguradoras de salud de Blue Cross y/o Blue Shield.
